抗菌薬耐性

2016年、抗菌薬耐性（AMR）は最高の政治的レベルでの注目を集めていました。国連ハイレベル会合（健康問題に関する4回目の会合）で、国連加盟国は、人の健康、動物の健康、農業、環境衛生にまたがる抗菌薬耐性の根本原因に対処するために協調的なアプローチをとることを約束しました。しかし、それから8年後の現在、その進展はよく言っても断片的なものにしかなっていません。178カ国が国家行動計画を策定していますが、資金がつぎ込まれ、実施されている国は5分の1以下です。国連は9月に、AMRに対処するための世界、地域、国の多部門にまたがる行動を加速させることを目的とした、2回目のハイレベル会合を開催します。21世紀の健康にとって最も差し迫った脅威の1つであるAMRについて、この会議でどのような進展がもたらされるのでしょうか？

AMRに関するLancetの新シリーズは、効果的な抗生物質の持続的な使用ができるよう、AMR対策の進展を加速させる意思決定に役立つ介入と投資に関する重要なデータを提供するとともに、ヒトと動物を含めて2030年に達成可能な世界目標を提案しています。本シリーズでは、世界的な問題は細菌感染による負担が如何に大きいものであるか、またAMRは高所得国に焦点を当てた取り組みでは解決できない世界的な健康格差の現れであると論じています。本シリーズは、AMRの人的コストに注目しています。AMRはもはや、将来発生するかもしれない抽象的な問題ではありません。2022年の調査では、薬剤耐性菌が原因で年間500万人近くが死亡しており、低・中所得国（LMICs）ほどその負担が大きいと推定されています。

本シリーズでは、新生児、高齢者、慢性疾患を持つ人々が特に影響を受けやすいという、生涯にわたる細菌性AMRの影響を強調しています。こうした影響は、あらゆる年齢層における健康的な生活と福祉、新生児死亡率、貧困の緩和、経済成長に関連する持続可能な開発目標の達成を危うくします。耐性菌感染症の治療には年間4,120億米ドルの費用がかかり、AMRによる生産性の損失は年間4,430億米ドルに上ると推定されています。これらの問題は、もはや待ったなしの状況です。本シリーズはまた、抗生物質の使用量を減らし、耐性を抑制する鍵であることは以前から認識されていたものの、十分に優先されていなかった感染予防を強化することの価値についても述べています。2015年のAMRに関するランセット・シリーズで指摘されたように、細菌感染は世界第2位の死因であり、抗生物質が十分に使えないために、AMRによるよりも多くの人が亡くなっています。高い感染率は抗生物質の使用を促し、LMICsでは高品質かつ一般的な抗生物質の使用が不十分である上に、規制が不十分なため、抗生物質の誤用に繋がります。本シリーズは、安全な飲料水へのアクセス、効果的な衛生設備、ワクチン接種、医療施設における感染・予防管理など、感染症予防のための方法を拡大することで得られる効果について確かなデータを提供します。これらの介入により、LMICsでは毎年75万人以上の細菌性AMRに関連した死亡を防ぐことができ、さらに健康面や社会面でも恩恵を受けることができます。

研究開発におけるイノベーションの中心には、普及が必要です。新しい抗生物質を開発することは非常に重要ですが、最も必要とされる場所で入手できるものでなければなりません。本シリーズによると、抗生物質の研究開発に対する世界的な年間資金は2017年以降25％増加し、1,060億～680億ドルに達し、抗生物質のパイプラインは強化されています。しかし、多くの新しい抗生物質はLMICsでは承認されず、価格的にも手が届きません。これを変える必要があります。Access to Medicine Foundationの新しい報告書によると、高所得国よりもLMICsにおける負担が大きい薬剤耐性病原体を対象とした後期臨床開発段階にある5つの医薬品プロジェクトは、少なくとも年間16万人を救える可能性があります。しかし、承認のための具体的な公約が確認されたのは、113のLMICsのうち5ヵ国のみでした。英国は、アフリカ諸国の必須抗菌薬へのアクセスを支援するため、最大5,000万ポンドを拠出すると発表したばかりです。WHOの優先病原体リストに掲載されている抗生物質耐性菌を対象とした診断検査やワクチンへの資金は、抗生物質よりもさらに不足しています。

AMRは複雑です。多くの病原体を対象とする必要があります。AMRは貧困の中で繁栄しています。AMRはヒト、動物、環境の健康に関わります。AMRに関する第2回ハイレベル会合から発表される政治宣言は、その勧告がページ上の言葉ではなく、どのように実行されるかによって判断されるでしょう。このランセットシリーズは、人命を救い、AMRを緩和し、食料安全保障を強化する達成可能な目標に到達する方法について、明確で確たるデータに基づいた指針を示すものです。鍵となるのは、高所得国、中所得国、低所得国のニーズや優先事項の違いを解決することです。

原文記事：Antimicrobial resistance: an agenda for all - The Lancet