生殖医療における非感染性疾患

Lancet誌に掲載された妊娠糖尿病に関する新しいシリーズは、早期の妊娠糖尿病にさらに焦点を当て、この病気の管理を全人的な生涯に亘る取り組みへ転換することを呼びかけています。病態生理、スクリーニング、管理、予防に関するデータを総合的に分析しています。また、本シリーズでは、糖尿病を含む非感染性疾患が女性に及ぼすリスクを改善するために、女性の人生における重要な生殖の節目が重要なポイントになっているというデータが積み上がっていることに加え、女性とその子供たちの長期的な健康を守ることができる新しいケアモデルを探求しています。非伝染性疾患は、世界における女性の死亡原因の第1位です。

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて診断された高血糖のうち、顕性2型糖尿病の基準を満たさないものを指します（すなわち、糖化ヘモグロビン>6-5%、空腹時グルコース濃度>7mmol/L、または75g経口ブドウ糖負荷試験における2時間グルコース>11-1mmol/L）。妊娠中の最も一般的な疾患であり、世界的な有病率は14％と推定されています。年齢、糖尿病の家族歴、および高BMIが主な危険因子であるため、妊娠可能な年齢の女性の間で、肥満や心代謝障害などの非伝染性疾患の広範な危機とともに有病率が上昇していることは驚くことではありません。

妊娠糖尿病とともに生きるということは、肉体的にも心理的にも大きな負担とともに生きるということであり、常に血糖値や食事をモニターしながら、生まれてくる赤ちゃんのことを心配し、友人や家族、医療従事者からのスティグマに直面することも少なくありません。妊娠糖尿病は、多くの妊娠合併症のリスク上昇と関連していますが、母親と赤ちゃんの両方に深刻な長期合併症を引き起こす恐れもあります。例えば、妊娠している女性の2型糖尿病患者の最大31％は、以前に妊娠糖尿病に罹患していたことに起因しています。妊娠糖尿病の女性から生まれた赤ちゃんは、短期的な周産期の罹患率や死亡率だけでなく、2型糖尿病、肥満、心血管疾患、神経発達障害などの長期的な合併症のリスクも高くなります。

その他の妊娠合併症の多くも、女性と子どもの健康にとって長期的なリスクをはらんでいます。子癇前症、妊娠高血圧症候群、早産、胎盤障害のある女性は長期的な心血管および脳血管リスクを持つことが明らかになっています。妊娠初期の収縮期血圧が13mmHg上昇するごとに、その女性の生涯にわたる心血管死亡リスクは20％上昇します。国際産科婦人科連合は、これらの合併症を持つ女性に対する長期的なフォローアップと予防の必要性について明確な指針を示しています。しかし、このような問題に対してエビデンスに基づいた実施や適用するには、深刻な課題があります。このような女性の何人が適切な長期ケアを受けているか、誰も調査していません。リスクをスコア化する調査の中に、女性の長期的な心代謝系の健康の要因として妊娠合併症が含まれているものは、あったとしてもほとんどありません。実際、多くの女性はまったくフォローアップを受けていません。

本シリーズが明らかにしているように、このような女性に適切なケアを提供するための2つの大きな壁は、第一に資源、第二にプライマリケアから二次的な妊産婦ケアが隔離されていることです。しかし、女性をこれ以上心配させたくないという誤った父性的な願望や、非伝染性疾患の長期的なリスクが身近なこととして感じられない、若くて身体的に健康な女性が出産することがほとんどであること、母親の健康よりも出産後の赤ちゃんの健康を優先するヘルスケアのエコシステムなど、この問題にはおそらく他にも多くの要因が絡んでいます。

非伝染性疾患の予防や長期的な健康維持の機会を逃すのは、女性の生殖寿命の中で妊娠時だけではありません。更年期に関するランセット・シリーズでは、更年期を医療提供者との信頼関係を築き、その後の人生のために非伝染性疾患の予防対策を行う時期とするよう提唱しています。社会における女性の生殖の役割を超えて、女性の健康を拡大する必要性が、学問と提唱によって明らかになりました。実際にそうするための一つの方法は、女性が生殖に関する問題についてヘルスケア制度と定期的にかかわりを持つことで、長期的な女性の幸福の評価と強化を確実にすることです。手始めに、非伝染性疾患の予防と管理を、妊産婦と女性の健康プログラムに統合する必要があります。現状では、孤立した妊産婦ケアシステムは、女性を甚だしく失望させるものとなっています。

原文記事：Non-communicable diseases in reproductive care - The Lancet