糖尿病：21世紀を代表する疾患

今週のLancet誌に発表された新しい推計によると、2050年までに全世界で13億1000万人以上の人々が糖尿病になる可能性があります。このことは、13億1000万人の人々が、人生を左右する状態に陥り、死亡率が高く、他の多くの病気と絡み合い、悪化させる疾患とともに生きていくことを意味しています。有病率の増加（2021年の5億2,900万人から増加）は、2型糖尿病の増加によると予想され、その原因は肥満の増加と人口動態の変化です。2021年には、2型糖尿病が糖尿病有病者全体の90％を占めることになります。この負担の大部分は、高いBMI、食事のリスク、環境のリスク、職業によるリスク、喫煙、飲酒、運動不足などの社会的リスク要因に起因するもので、これらのリスク要因は、肥満の原因となるような環境設計や、資源や社会の不公平な分配によって生じています。

米国糖尿病学会第83回学術集会に合わせて、The LancetとThe Lancet Diabetes and Endocrinologyは、糖尿病における世界的不公平に関するシリーズを発表します。2つの論文は、1つは世界的なもの、もう1つは米国に焦点を当てたもので、糖尿病がもたらす不幸かつ不平等な物語を扱っています。2045年までに、成人の糖尿病患者の4人に3人が低・中所得国に住むことになります。現在、これらの国に住む糖尿病患者の10％しか、ガイドラインに基づいた糖尿病治療を受けていません。経済的なカテゴリーに関係なく、どの国においても、差別され疎外された人々が糖尿病の最も深刻で最悪の結果に苦しんでいるのです。米国では、若年層において2型糖尿病の疾病負担が過去20年間でほぼ倍増しており、最も負担が大きいのは黒人や先住民族です。

本シリーズの論文1は、なぜそうなるのかを概念的に示します。この論文では、構造的な人種差別と地理的な不公平が、健康の社会的決定要因を強化、複雑なものとし、糖尿病患者が利用できるケアや治療にどのような影響を及ぼすかを示しています。このことは、現在および歴史的な人種差別と抑圧を経験してきた人口集団で、2型糖尿病の有病率が高くなり、臨床的な成績の悪化をもたらします。ランセット糖尿病委員会は、2型糖尿病を引き起こす広範な社会的・環境的要因に焦点を当て、人口集団をベースとした予防戦略を求めましたが、人種差別は考慮しませんでした。今年の世界保健総会では、糖尿病を含む非伝染性疾患の原動力として、構造的な人種差別の役割には焦点が当てられませんでした。本シリーズのもう一つの論文では、可能な介入策について、公平なパートナーシップ、コミュニティの能力と信頼の構築、エコシステムの変化、臨床実践環境の改善の重要性を強調しています。このような取り組みはまだ限られており、そのための資金を得ることは往々にして困難です。権力と植民地化によって踏み荒らされた轍をたどった、何世紀にもわたる不公正に対処するにはもっと幅広く野心的なプログラムが必要なのです。

 そうではなく、生物医学的介入や新しい機器に焦点が当てられています。今後10年間、2型糖尿病治療薬の世界市場の予測は大きな幅があり、1,000億米ドル以上に達するものもあります。全体として、世界の糖尿病に関連する医療費は2045年までに10,540億ドルに増加すると推定されています。GLP-1作動薬や、血糖コントロールと体重減少に役立つ新しい薬剤の併用に対する期待と有用性は理解できます。しかし、ルパ・マリヤとラージ・パテルがその著書『Inflamed Deep Medicine and the Anatomy of Injustice』で述べているように、不健全で不公正な社会の解決策は、薬を増やすことではなく、人種差別と不公正に取り組む機会を作り、病気の大きな社会的要因を予防するために、私たちの生活を再評価し、再構築することにあります。

構造的な人種差別への取り組みは、予防戦略や健康増進の中核となるものでなければなりません。例えば、EU諸国が2018年に予防医療に費やした費用は、医療費の平均2～8％でした。COVID-19は、各国の保健省のお金の使い方を再考する機会となりましたが、公衆衛生への投資額という点からすればほとんど変わっていないようです。糖尿病は今世紀を代表する病気になるでしょう。今後20年間に保健医療界が糖尿病にどう対処するかによって、今後80年間の国民の健康と平均寿命が形作られます。世界は糖尿病の社会的性質を理解できず、この病気がもたらす真の規模と脅威を過小評価してきました。GBD 2021の推計とLancet Global Inequity in Diabetes Seriesは、軌道修正への緊急要請なのです。

糖尿病 | 公益社団法人 日本ＷＨＯ協会 (japan-who.or.jp)

原文記事：Diabetes: a defining disease of the 21st century - The Lancet