ナイジェリア：保健医療は政治の前提条件

1年前、私たちは『ランセット・ナイジェリア委員会：健康への投資と国家の未来』を発表し、健康への投資によってナイジェリアが地域、アフリカ大陸、そして世界の舞台で計り知れない可能性と力を発揮することができるかを慎重に検討しました。この報告書は、イブラヒム・アブバカル教授（UCL、ロンドン）が主導し、ナイジェリア人によってナイジェリア人のために書かれました。現在ナイジェリアは、一連の選挙戦の最中にあります。委員会のビジョンにとって、これらの選挙はどのような意味を持つのでしょうか？

先月の大統領選挙では、退任したムハンマド・ブハリ大統領の後任としてボラ・ティヌブ氏が選出されました。氏は医療インフラ、医療スタッフの過労、ナイジェリアの高い妊産婦・乳児死亡率、予防医療の改善、ワクチン製造の国産化などに取り組むことを約束しています。一次医療の利用性を改善することを公約に掲げ、ユニバーサルヘルスカバレッジ（全国民をカバーする医療制度）を推進しています。しかし、今回の選挙は記録的な低投票率で、選挙結果は野党候補によって争われましたが、登録、集計、最終的な票数などの電子プロセスが批判の的になっています。ティヌブ氏は5月29日に就任する予定ですが、依然として状況は流動的です。同様に、州レベルの選挙結果も、デジタル投票の問題や汚職の疑惑が報告される中、まだ精査中となっています。問題の36州の知事職は、保健衛生に関する大きな権限を持ち、ナイジェリアの保健衛生予算の半分は知事レベルで握られています。

ティヌブ氏は、ブハリ氏が始めた健康に関する一連の政策主導を受け継いでいます。その最たるものが、2022年5月にブハリ大統領が批准したナイジェリアの国民健康保険機構法案で、ナイジェリアの全市民に健康保険付与を義務付けるものです。この規定は貧困層、5歳未満の子ども、妊婦、高齢者など最も弱い立場の人々を支援することを目的としています。過去のつぎはぎ的なシステムのために、2018年までに保険に加入しているナイジェリア人はわずか3%にすぎませんでした。ティヌブ氏は、2025年までに保険加入率を40%に引き上げることを公約としています。さらに、2023年1月、ブハリ大統領は「国家精神衛生法2021」に署名し、時代遅れの、患者に烙印を押す差別的ケアに代わる、望ましいケアを提供します。後継候補であるティヌブは、これらのイニシアチブを健康の優先事項とすることが期待されています。

これらの改革を実現し、すべてのナイジェリア人が質の高い医療サービスを受けられるようにするには、多額の投資だけでなく、地域に浸透していく構造改革も必要です。医療サービスにおける汚職も懸念されます。汚職は、資金の不正な流用、医療普及の制限、調達経路への影響、頭脳流出などを通じて、どの国であっても保健に影響を与える可能性があります。ナイジェリアは公共部門の汚職において180カ国中150位にランクされており、公共サービス利用者の44％が過去12ヶ月間に賄賂を支払っています。

ナイジェリア国内および国外移住者を通じたグローバル・ヘルス・リーダーシップは比類なく、同国はテクノロジー産業の最先端を走っており、これを医療に応用できる可能性を持ちます。さらに、ナイジェリアは急成長する若者から多大な可能性を得ており、この人口ボーナスを活用することで、ナイジェリアと世界に大きな利益をもたらすことができます。外交問題評議会のミシェル・ギャビンは、今回の選挙問題を受けて書いたブログで、有権者特に初めて投票する人の、ナイジェリアの民主主義に対する信頼が低下する恐れがあり得ると警告しています。このようなことが起きれば、この国の潜在能力を発揮するために必要な、国家と市民の間の新しい社会契約を結ぶ可能性を危うくするものです。しかし、健康への投資は、国家に対する国民の信頼を高める手段にもなり得るのです。新政府は、ナイジェリア人自身が表明したように、国民の希望と願望を実現し、健康政策を政治課題の最上位に据える必要があります。

原文記事：Nigeria: health as a political prerequisite - The Lancet